Отек легких: Атеросклероз, Аллергия, COVID-19, Энцефалит, Корь, Дифтерия, Скарлатина, Коклюш, Столбняк.
Определение
Отек легких определяется как жизнеугрожающее состояние, для которого характерен процесс накопления внесосудистой жидкости в легких. Отек может развиться внезапно при большой и разнообразной по своей природе группе заболеваний и нарастать стремительно. Функции легочного кровообращения – газообмен и фильтрация крови, регуляция водного и электролитного баланса, участие в метаболических процессах. Транспорту крови способствует низкое давление в системе малого круга кровообращения и относительно низкие показатели сопротивления сосудов току крови. Непосредственно за пределами мелких кровеносных сосудов в легких находятся крошечные воздушные мешочки – альвеолы. Альвеолы разделены тонкими эластичными стенками (мембранами), внутри которых проходят мельчайшие кровеносные сосуды (капилляры), позволяющие молекулам кислорода и углекислого газа перемещаться через мембраны. Жидкость попадает в альвеолы в том случае, если мембраны теряют свою целостность, что приводит к затруднению дыхания и плохому насыщению крови кислородом. Выделяют два патогенетических процесса, с которыми связывают развитие отека легких: • Первый обусловлен повышением гидростатического давления в микрососудах малого круга кровообращения. Жидкость, электролиты и белки выходят за пределы сосудистой стенки и аккумулируются в интерстициальном (межсосудистом) пространстве легкого. На следующем этапе накопление жидкости происходит на поверхности альвеол, что становится причиной резкого ухудшения функции газообмена в легких и приводит к развитию гипоксемии. • Второй процесс связан с нарушением проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны из-за острого повреждения легочной ткани, которое может происходить при сепсисе, травме, пневмонии и некоторых других заболеваниях. Этот процесс также сопровождается гипоксемией и одышкой различной степени выраженности. В конечной фазе развития отека легких происходит аномальное накопление белков, в первую очередь альбуминов, в альвеолярной жидкости.
Разновидности
Разновидности отека легких Кардиогенный отек легких встречается преимущественно при заболеваниях сердца или сосудов как осложнение острой сердечной недостаточности и связан с повышением гидростатического давления. У больного человека можно наблюдать тахикардию, кашель и одышку, которые возникают вследствие систолической или диастолической дисфункций левого желудочка. Некардиогенный отек легких развивается вследствие повышенной проницаемости сосудистой стенки альвеолярных капилляров. Основным клиническим проявлением является развитие острого респираторного дистресс-синдрома. По варианту течения выделяют следующие виды отека легких: • Молниеносный – развивается в течение нескольких минут, в большинстве случаев приводит к летальному исходу. • Острый – отмечается быстрое (на протяжении 4 часов) нарастание выраженности клинических симптомов. Вероятность летального исхода довольно высока и возникает на фоне инфаркта, черепно-мозговой травмы, анафилактического шока. • Подострый – имеет волнообразное течение, характеризуется чередованием активных и спокойных периодов. Причиной часто является печеночная недостаточность. Имеет достаточно благоприятный прогноз, особенно при своевременном начале мероприятий неотложной помощи. • Затяжной – симптомы нарастают в течение 12 часов со стертой клинической картиной, что значительно затрудняет диагностику. Основой являются хроническая сердечная недостаточность или заболевания бронхолегочной системы.
Диагностика и обследования
К каким врачам обращаться при отеке легких? В остром периоде больные с отеком легких находятся в отделении интенсивной терапии специализированного стационара под наблюдением врача-реаниматолога. Врач- пульмонолог специализируется на диагностике и лечении заболеваний легких. К пульмонологу обычно направляет врач-педиатр, терапевт или семейный врач при подозрении на патологию легких или при подтвержденном диагнозе, являющимся фактором риска развития отека легких. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением врача- кардиолога в случае кардиогенного отека легких. Для устранения факторов риска развития острого респираторного дистресс-синдрома лечащий врач может направить пациента на консультацию к специалистам различного профиля в зависимости от конкретной ситуации.
Возможные причины отека легких К основным причинам развития кардиогенного отека легких относятся: • инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы; • гипертонический криз; • пароксизм мерцательной аритмии (эпизод, длящийся от 30 секунд до семи дней, проходит самостоятельно или при помощи лечения). • недостаточность митрального клапана (отрыв хорды сосочковой мышцы). Основные факторы риска кардиогенного отека легких: • постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз с систолической сердечной недостаточностью; • диастолическая дисфункция миокарда у пожилых больных; • систолическая и диастолическая дисфункция миокарда у больных с кардимиопатией или миокардитом; • постоянная форма мерцательной аритмии; • врожденные и приобретенные пороки левых отделов сердца; • поражения клапанного аппарата, особенно митрального клапана, вследствие ревмокардита, инфекционного эндокардита, атеросклероза. В зависимости от причины развития различают следующие формы отека легких: нефрогенный, неврогенный, токсический, аллергический и т.д. Основные легочные причины и факторы риска острого респираторного дистресс-синдрома: • пневмония, • вирус COVID-19, • тромбоэмболия легочной артерии, • ингаляционная травма, • аспирационный синдром, • травма грудной клетки, • респираторные вирусные заболевания, • эмфизема легких, • бронхиальная астма, • туберкулез легких, • рак легких или метастазы в легкие. Основные внелегочные причины и факторы риска острого респираторного дистресс-синдрома: • тяжелый сепсис и септический шок, • переливание крови и кровезаменителей, • большая кровопотеря, • черепно-мозговые травмы, множественные и обширные травмы, ожоги, • острое нарушение мозгового кровообращения, • менингит, энцефалит, • панкреонекроз, • острая почечная недостаточность, острый гломерулонефрит, • отравление химическими веществами, лекарственными средствами, алкоголем, наркотическими веществами, • инфекционные заболевания, протекающие с тяжелой интоксикацией (грипп, корь, дифтерия, скарлатина, коклюш, столбняк, брюшной тиф), • цирроз печени, • патология беременных (эклампсия, синдром гиперстимуляции яичников), • анафилактический шок, • иммерсионный отек легких, вызванный плаванием на глубине. В детском возрасте проблемы с сердцем наблюдаются намного реже, чем во взрослом. Поэтому основными причинами отека легких становятся заболевания дыхательной системы или серьезные травмы.
Источники:
Чучалин А.Г. Отек легких: физиология легочного кровообращения и патофизиология отека легких // Пульмонология. — 2005;(4):9-18. Чучалин А.Г. Отек легких: клинические формы // Пульмонология. — 2005;(5):5-12. Чучалин А.Г. Отек легких: лечебные программы // Пульмонология. — 2006;(5):5-14. Штабницкий В.А. Кардиогенный и некардиогенный отек легких // Consilium Medicum. Болезни органов дыхания (Прил.). — 2016. — С. 36–41. Мороз В.В., Голубев А.М., Кузовлев А.Н. Отек легких: классификация, механизмы развития, диагностика // Общая реаниматология. — 2009;5(1):83.Онлайн-консультация в Telegram
Вы всегда можете обратиться к нам со своим списком анализов и мы посчитаем вам стоимость, а также распишем рекомендации по подготовке к сдаче исследований.
Написать
