Возможные причины тромбоцитоза

В норме большое количество тромбоцитов может встречаться у новорожденных и у грудных детей. В редких случаях тромбоцитоз сохраняется и во взрослом возрасте.

Патологические механизмы, приводящие к развитию тромбоцитоза, многообразны и требуют дифференциального подхода к диагностике.

Реактивное повышение количества тромбоцитов наблюдается в следующих случаях:

• Инфекционно-воспалительные заболевания - одна из самых частых причин реактивного тромбоцитоза. Количество тромбоцитов в периферической крови увеличивается при пневмонии, сепсисе, остеомиелите, а также после хирургических вмешательств и травм. При системных воспалительных заболеваниях соединительной ткани, например при ревматоидном артрите, повышается уровень цитокинов, которые стимулируют образование тромбоцитов. По мере уменьшения признаков воспаления снижается и количество тромбоцитов.
• Железодефицитная анемия – распространенное заболевание, которое встречается во всех возрастных группах. Если дефицит железа развился на фоне хронической кровопотери, при обследовании выявляется тромбоцитоз.
• Спленэктомия (операция по удалению селезенки) – еще одна причина реактивного тромбоцитоза. Уровень тромбоцитов растет в течение первых 3 недель после оперативного вмешательства. Это происходит за счет того, что до удаления селезенки часть тромбоцитов находилась в тромбоцитарном депо (резервуаре) селезенки и не учитывалась в анализе крови.

При повышении уровня тромбоцитов до 600–800 тыс./мкл возрастает риск артериальных тромбозов и, как следствие, инфарктов и инсультов. 

• Нарушение функции селезенки (аспления), приводящее к тромбоцитозу, может происходить в результате травм, опухолевых процессов в селезенке, при серповидно-клеточной анемии и тромбозах сосудов селезенки.
• Злокачественные новообразования меняют баланс цитокинов (белков, которые вырабатывают клетки иммунной системы при воспалении) с увеличением образования тромбоцитов. Тромбоциты в данном случае участвуют в образовании метастазов, создавая связь между собой и опухолевыми клетками. Наряду с этим механизмом развития тромбоцитоза злокачественные опухоли проходят стадию распада, которая характеризуется кровопотерей и реактивным тромбоцитозом.

Среди первичных тромбоцитозов выделяют семейный тромбоцитоз – редкое состояние, которое возникает вследствие мутации гена тромбопоэтина и генов тромбопоэтиновых рецепторов. 

Тромбоцитоз в некоторых случаях ассоциирован с мутациями, характерными для миелопролиферативных заболеваний: истинной полицитемии, идеопатического миелофиброза и эссенциальной полицитемии. В данном случае прослеживается наследственный характер заболевания (у родственников диагностированы миелопролиферативные патологии). В костном мозге активируется деление стволовых клеток вследствие генетического дефекта. Симптомы зависят от основного заболевания и напрямую с ним связаны.

• Истинная полицитемия характеризуется повышением образования форменных элементов крови и их количества в периферической крови. Это ведет к замедлению кровотока в сосудах, склонности к образованию тромбов и нарушению кровообращения. Среди симптомов наблюдается расширение вен, что вызывает покраснение кожи вплоть до темно-вишневого цвета. Часто заболевание сопровождается зудом и жгучими болями кончиков пальцев рук и ног. Боль возникает при закрытии просвета мелких сосудов тромбами, которые образуются из-за большого количества тромбоцитов в крови. Истинной полицитемии часто сопутствуют язвенная болезнь желудка и боли в суставах.
• Эссенциальный тромбоцитоз характеризуется изолированным повышением количества тромбоцитов без изменения других форменных элементов крови (эритроцитов и лейкоцитов). У больных многократно повышается вероятность патологического тромбообразования с последующим развитием инфарктов и инсультов. К группе риска относятся лица старше 60 лет, в прошлом имевшие в анамнезе кровотечения или тромбозы, а также те, у кого уровень тромбоцитов периферической кровы выше 1000х109/л. Заболевание может протекать бессимптомно или сопровождаться слабостью, периодическими болями в груди, головокружением, онемением кистей рук и стоп, ощущением жжения в пальцах.
• Хронический миелоидный лейкоз является частой причиной первичного тромбоцитоза. Возникает генетическая аномалия – филадельфийская хромосома (участки 9-й и 22-й хромосомы меняются местами), что способствует ускорению деления клеток и нарушает восстановление поврежденной структуры ДНК. Вначале заболевание протекает бессимптомно. Часто болезнь выявляется случайно при выполнении клинического анализа крови по любым другим показаниям. Позднее, при отсутствии адекватного лечения и прогрессировании заболевания, возникают анемия, инфекционные осложнения и изменение количества тромбоцитов как в сторону их увеличения, так и уменьшения.