SwissLab | Инновационная сеть независимой клинико-диагностической лаборатории

Главная
Болезнь
Тугоухость

Тугоухость

Тугоухость: Корь, Скарлатина, Краснуха, Ветряная оспа, Герпес, COVID-19, Сифилис, ВИЧ.

Определение

Снижение звукового восприятия человеком принято называть тугоухостью, или глухотой. Ухо состоит из 3 частей – наружного, среднего и внутреннего. Через слуховой проход колебания воздуха, порождающие звук, попадают на барабанную перепонку. Движения барабанной перепонки передаются цепочкой слуховых косточек в улитку, где их воспринимают волосковые клетки. Они преобразуют механические колебания в биоэлектрический импульс, который по слуховому нерву доходит до головного мозга. За звуковосприятие в головном мозге отвечает височная доля. Нарушения в работе этого механизма могут произойти на любом этапе. К основным симптомам при неполной потере слуха относятся: • трудность при восприятии речи; • шум в ушах; • головокружение; • появление тошноты и рвоты. От этой проблемы страдает около 6% населения Земли.

Разновидности

Разновидности тугоухости Различают следующие типы тугоухости в зависимости от места возникновения и нарушения в ухе: • Если нарушается восприятие звука на уровне улитки или из-за повреждения слухового нерва — это нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость. Чаще встречается у работников шумных производств: летчиков, машинистов, бурильщиков, крановщиков, машинисток, швей и т.д. Может привести к необратимой потере слуха и полной глухоте. Сенсоневральная тугоухость может быть врожденной и приобретенной. • Кондуктивная тугоухость возникает при нарушении физического проведения звуковых волн по цепочке «ушная раковина → слуховой проход → барабанная перепонка» (при нарушении прохождения звукового импульса на уровне наружного или среднего уха). • Смешанная (комбинированная) тугоухость – в патологический процесс вовлекаются все отделы органа слуха. • Слуховая (аудиторная нейропатия) – состояние, при котором поврежден или отсутствует слуховой нерв. При слуховой нейропатии окончания слухового нерва чаще всего остаются неповрежденными и могут воспринимать окружающие звуки в полном объеме. Однако при проведении нервных импульсов по слуховому нерву в головной мозг звуковая информация декодируется и искажается. Повреждение слухового центра коры головного мозга может привести к полной глухоте. По скорости развития выделяют: • внезапную форму – тугоухость дает о себе знать в течение нескольких часов; • острую форму – патологический процесс развивается на протяжении нескольких суток; • хроническую форму – снижение слуха занимает несколько месяцев. По степени снижения порога слышимости: • на 26–40 дБ — это уровень обычного тихого разговора или уровень фонового шума в офисе; • на 41–55 дБ — это уровень разговора «на повышенных тонах» (но не крика) или громкость звука среднестатистического автомобильного мотора, находящегося в десяти метрах от слушателя; • на 56–70 дБ — это примерно громкость бытового пылесоса, находящегося рядом со слушателем; • на 71–90 дБ — это уровень громкости перфоратора, гула самолета; • полной глухотой считается снижение порога слышимости более чем на 90 дБ. Виды тугоухости: • первичная тугоухость – подразумевает состояние, когда снижение слуха обусловлено патологией слухового анализатора. Первичная истинная тугоухость означает, что данная патология связана с нарушением структур и функций наружного, среднего уха, рецептора, анализатора по отдельности или же в каких-либо комбинациях; • вторичная тугоухость подразумевает состояние, когда снижение слуха вызвано следствием патологического процесса, первоначально не связанного со структурами уха и анализатора. Вторичная истинная тугоухость означает, что снижение слуха обусловлено поражением уха, являющимся следствием развития другой патологии (например, при системных заболеваниях); • псевдовторичная тугоухость подразумевает, что снижение слуха носит неспецифический характер, то есть патология не связана напрямую с ухом.

Диагностика и обследования

К каким врачам обращаться при тугоухости? Важно не откладывать посещение к врачу – при первых признаках нарушения слуха сразу обратиться к врачу-оториноларингологу или сурдологу.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Диагностика и обследования при тугоухости Для диагностики нарушений слуха у детей необходимы субъективные и объективные методики. Первая проверка проводится в условиях роддома. Применяют отоакустическую эмиссию (акустический ответ, являющийся отражением нормального функционирования слухового рецептора, – чрезвычайно слабые звуковые колебания, генерируемые улиткой, которые могут быть зарегистрированы в наружном слуховом проходе при помощи высокочувствительного микрофона). Состояние слуха у детей первого года жизни оценивают с помощью безусловно-рефлекторных методик, которые описывают изменение поведения малыша в ответ на звук: реакция вздрагивания, испуга, широкое раскрытие глаз, расширение зрачков, поворот головы в направлении источника звука, движения конечностей, изменение частоты дыхания, сердцебиения. Объективное исследование детей и взрослых основано на регистрации рефлекторных, физиологических реакций на стимуляцию звуком: • игровая аудиометрия и пилот-тест у детей младшего возраста; • тонально-пороговая аудиометрия (у взрослых и детей старше 5 лет) – пороги слуха определяются на заданном наборе частот. Пациенту в наушники подают звуки разных частот, постепенно повышая громкость, и фиксируют порог слышимости. Полученная кривая (аудиограмма) позволяет судить о характере нарушений слуха; • вызванные слуховые потенциалы мозга – методика основывается на регистрации реакции, возникающей вследствие вызванных потенциалов в коре мозга; • отоскопическое обследование – осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки; • камертональное обследование – исследование слуха камертонами, показывает, есть ли тугоухость, помогает уточнить ее тип (кондуктивная или нейросенсорная, односторонняя или двусторонняя); • речевая аудиометрия – острота слуха определяется с помощью звуковых тестов; • акустическая импедансометрия – исследование звукопроводящей системы уха; • определение чувствительности к ультразвуку; • тимпанометрия – для определения эластичности барабанной перепонки; • электроэнцефалограмма с психофизиологической трактовкой, компьютерная аудиометрия; • реоэнцефалограмма; • выявление генетической предрасположенности к несиндромальной нейросенсорной тугоухости; • генетические исследования на выявление синдрома Альстрема; синдрома Бьёрнстада; синдрома Ваарденбурга; поиск мутаций в «горячих» участках гена OPA1; синдрома кератита-ихтиоза-тугоухости; синдром краниофациальной дисморфии; диагностика нейросенсорной несиндромальной тугоухости; основные наследственные заболевания, включая тугоухость. В комплексной диагностике патологий слухового анализатора применяют КТ височных костей или магнитно-резонансную томографию головного мозга и церебральных сосудов и внутреннего уха.

Возможные причины тугоухости Тугоухость может затронуть одно или оба уха и иметь множество различных причин. Может появиться в результате нарушений в слуховой системе и отразиться на различных участках частотного диапазона. В зависимости от степени нарушения слуха человек перестает слышать вовсе или лишь некоторые части речевого сигнала и окружающих звуков, в результате чего речь, которую он слышит, кажется ему неразборчивой. Причины снижения слуха или полной утраты способности слышать звуки подразделяются на различные категории в зависимости от формы протекания болезни – хронической или острой. К врожденным причинам тугоухости принято относить недоношенность и пороки развития во внутриутробном периоде, в том числе, аномалии развития органа или гибель структур мозга ребенка из-за перенесенных матерью во время беременности тяжелых инфекционных заболеваний (менингита, краснухи, ветрянки, кори, эпидемического паротита, гриппа и др.) или осложнениях при родах. Врожденная нейросенсорная тугоухость примерно в 20% случаев вызвана генетическими факторами. Приобретенная тугоухость может проявиться в любом возрасте как следствие гипоксии, черепно-мозговой травмы, акустической травмы или перфорации барабанной перепонки, инфекционных заболеваний (эпидемического паротита, кори, скарлатины, герпеса, цитомегаловируса, COVID-19, брюшного тифа, сифилиса, менингита, СПИДа, токсоплазмоза и др.), воспалительных поражений уха, механического повреждения или опухоли органа слуха, воздействия громкого шума или каких-то иных факторов окружающей среды, болезни Меньера, аутоиммунных заболеваний (гранулематоз Вегенера), метаболических, неврологических (рассеянный склероз), сосудистых или эндокринных заболеваний, воздействия токсических агентов (включая ототоксические препараты), влияния стресса или аллергических компонентов. Широко распространена возрастная потеря слуха, вызванная дегенерацией сенсорных клеток. Наследственные и генетические факторы (например, синдром Альстрема, синдром Ашера, синдром Тричера-Коллинза, синдром Ваарденбурга, синдром Дауна, синдром Крузона и синдром Альпорта).

Что делать при тугоухости? Существует несколько правил гигиены слуха, выполнение которых позволит замедлить прогрессирующую тугоухость: • избегать пребывания в шумном месте, где человек вынужден перекрикивать посторонние звуки; • при покупке любых бытовых приборов и инструментов выбирать аппаратуру с наименьшим уровнем рабочего шума; • всегда иметь с собой беруши или наушники, чтобы надеть их при увеличении уровня наружного шума; • отказаться от курения, в том числе пассивного, потому что исследования доказали отрицательное влияние сигаретного дыма на слуховую функцию; • правильно удалять серные пробки, промывая слуховой проход, а не уплотняя серу ватной палочкой; при необходимости обращаться к ЛОР-врачу для поддержания гигиены ушей; • избегать употребления ототоксических лекарств; о таком побочном эффекте всегда сказано в инструкции по применению препарата. Необходимо сразу обратиться к врачу, как только вы столкнетесь с малейшими признаками ухудшения слуха. Признаками нарушения слуха у детей можно считать: – отсутствие реакции на собственное имя; – отсутствие реакции на громкие звуки у ребенка старше 1 месяца; – ребенок к 3-4 месяцам не поворачивает голову в поисках источника звука; – к 12-15 месяцам у ребенка практически не развита речь; – ребенок не может понять, где вы находитесь, пока не отыщет вас глазами. Нарушением слуха у взрослых можно считать: • если вы плохо слышите обращенную к вам речь, включаете телевизор или музыку громче, чем обычно; • часто переспрашиваете окружающих, а они сообщают вам, что вы стали громко разговаривать; • слышите звон в ушах; • плохо воспринимаете высокие звуки; • чувствуете тошноту, головокружение. Лечение тугоухости К немедикаментозным методам терапии относят удаление серной пробки, инородного тела. При необходимости проводят лечение фурункула наружного слухового прохода и наружного отита, устраняют перфорацию барабанной перепонки и восстанавливают цепь слуховых косточек. При кондуктивной тугоухости рекомендуют антибактериальные средства, уменьшающие воспаление и отек, способствующие оттоку патологической жидкости из полости среднего уха, препятствующие образованию грубых рубцовых изменений. Проводится реконструктивная и санирующая микрохирургия наружного и среднего уха. Лечение сенсоневральной тугоухости в острый период рекомендуется проводить в стационаре. Пациенту вводят достаточно мощные противовоспалительные и противоотечные средств, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию, антиоксиданты и антигипоксанты. После завершения курса инъекций показано назначение таблетированных форм вазоактивных медикаментов, ноотропов, антигипоксантов. При хронической тугоухости, независимо от ее природы, лекарственная терапия используется в комплексе с другими средствами скорее для того, чтобы замедлить процесс ухудшения слуха. Однако современная реабилитация пациентов со снижением слуха сенсоневральной природы с хроническим течением предполагает установку либо внешнего слухового аппарата, либо кохлеарного имплантата. Кроме привычных заушных слуховых аппаратов появились малозаметные внутриушные и совсем невидимые внутриканальные миниатюрные приборы, располагающиеся непосредственно у барабанной перепонки. Предпочтительным считается бинауральное слухопротезирование, когда аппараты устанавливаются на оба уха. При необратимой тугоухости проводится аппаратное слухопротезирование. В некоторых случаях сенсоневральную тугоухость высоких степеней корректируют с помощью кохлеарной имплантации либо аппаратов костного звукопроведения. В случае слуховой (аудиторной нейропатии) слуховые аппараты и кохлеарные импланты не могут помочь, поскольку нерв не в состоянии передать акустическую информацию в головной мозг. Широко используются физиотерапевтические методы, такие как акупунктура, лазеропунктура, гипербарическая оксигенация (барокамера). Все большую популярность приобретает метод электрической стимуляции слухового нерва. Применение ультрафонофореза, электрофореза, магнитотерапии возможно только при отсутствии у пациента сердечно-сосудистой патологии, гипертонической болезни, аллергического анамнеза, глаукомы.

Источники:

Кузнецов М.С., Морозова М.В., Дворянчиков В.В., Глазников Л.А., Пастушенков В.Л., Гофман В.Р. Современные подходы и перспективные направления в лечении острой сенсоневральной тугоухости акутравматического генеза // Вестник оториноларингологии. – 2020;85(5). – С. 88–92. Савельева Е.Е., Пашков А.В., Полунина Т.А., Наумова И.В., Самкова А.С. Объективные методы диагностики нарушения слуха у детей первых лет жизни // Педиатрическая фармакология. – 2014;11(2). – С. 82-85. Тарасова Г.Д., Герцен А.В., Джанумова Г.М. Обоснование функциональной классификации тугоухости // Лечащий врач. – № 10/2019. – С. 11-16. Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у детей». Разраб.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов . – 2021. Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у взрослых». Разраб.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов . – 2021.

Онлайн-консультация в Telegram

Вы всегда можете обратиться к нам со своим списком анализов и мы посчитаем вам стоимость, а также распишем рекомендации по подготовке к сдаче исследований.

Написать